Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Ребенок спиной стоит

Диагностика болезни Бехтерева: анализ крови и другие методы

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Чтобы диагностировать болезнь Бехтерева, используются функциональные клинические пробы, которые рассматриваются через призму симптомов.

Симптом Кушелевского (I) Человек лежит на твердой поверхности, врач кладет свои руки на гребешки подвздошных костей спереди и быстро на них надавливает. Если есть воспалительные процессы, а также и изменения в коленно-подвздошных суставах, то появляется болевой синдром в крестцовом районе,

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптом Кушелевского (II). Человек лежит на боку, а врач кладет руки в район подвздошной кости и быстрым рывком на нее надавливает. При этом у больного появляется дискомфорт в крестцовом районе,

Симптом Кушелевского (III). Человек лежит на спине, его одна нога отведена в сторону и согнута в коленном суставе. Одной рукой врач упирается на это колено, а другой рукой он надавливает на противоположную подвздошную кость. Здесь будет болеть коленно-подвздошный сустав,

симптомы БехтереваСимптом Макарова (I). Боль возникает при поколачивании специальным молоточком в районе коленно-подвздошных суставов,

Симптом Макарова (II). Человек лежит на спине, врач же правой кистью захватывает левую ногу, левой кистью захватывает правую ногу человека (выше голеностопного сустава), и просит его расслабить мышцы.

Затем врач быстрым рывком раздвигает ноги и сближает их, что сопровождается болевыми ощущениями в крестцово-подвздошной области.

Диагностика болезни Бехтерева также предполагает выявление болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника:

  • определить болезненные ощущения на остистых отростках и в паравертебральных точках,
  • болезненные ощущения в процессе пальпации прикрепления к позвонкам X-XI-XII ребер. Это называется симптомом Зацепина. Боли связаны с воспалением в позвоночно-реберных сочленениях,
  • человек стоит спиной к доктору. Врач кладет руки вниз ладонями на гребни повздошных костей и, надавливая постепенно, пытается войти в промежуток между гребешком подвздошной области и реберным краем — проба Верещаковского. Если у пациента есть воспаление в мышцах живота и спины, то киста врача наталкиваются на сопротивление данных мышц,
  • больной стоит к стене спиной и пытается прикоснуться пятками к ней, а также головой и туловищем. В нормальном состоянии это можно делать свободно. При болезни Бехтерева из-за присутствия кифоза, одна из частей тела больного не может соприкасаться со стеной — симптом Форестье,
  • чтобы определить уровень подвижности шейного отдела, от VII шейного позвонка нужно отмерить вверх 8 сантиметров и сделать отметку. Просят человека сильно наклонить вниз голову и опять измеряют расстояние. У здорового человека оно увеличивается на 3 сантиметра. Если есть поражение шейного отдела позвоночника, то расстояние не меняется или незначительно увеличивается. У людей с короткой шеей такая проба не считается показательной,
  • проба «подбородок-грудина». При поражениях шейного отдела, остается расстояние между грудиной и подбородком при максимальном наклоне вперед головы,
  • чтобы определить подвижность в грудном отделе (проба Отта), следует от VII шейного позвонка отмерить вниз 30 сантиметров, сделав отметку. После этого расстояние следует измерить еще раз при максимальном наклоне вперед человека, и указать расстояние. У здорового человека данное расстояние увеличивается до 5 сантиметров, у больных болезнью Бехтерева оно неизменно.

В норме, расстояние увеличивается до 5 сантиметров, у людей с болезнью Бехтерева расстояние не изменяется.

Чтобы выявить патологический процесс в ребрах и позвоночнике, нужно провести анализ дыхательной экскурсии грудной клетки. Измерение выполняется сантиметром на уровне IV ребра.

Разница окружности грудины между максимальным выдохом и вдохом в норме – 6-8 см. Если есть анкилоз реберно-позвоночных суставов, то разница уменьшается до 2 см. При эмфиземе легких такая проба не является информативной.

Проба Шобера, чтобы выявить ограничение подвижности в поясничной области. От V поясничного позвонка вверх отмеряют 10 см, в этой точке ставится отметка. При наибольшем наклоне вперед у здоровых людей расстояние увеличивается до 5 см, у людей с болезнью Бехтерева оно неизменно,

При рентгенологическом исследовании ранние изменения находят в крестцово-подвздошных сочленениях, там выявляются признаки сакроилеита.

Двухсторонний сакроилеит

Есть несколько стадий сакроилеита:

Для первой стадии характерна нечеткость контуров сочленений костей, а также небольшой субхондральный склероз и расширение суставной щели.

Двусторонний сакроилеит.Вторая стадия характеризуется сужением суставной щели, выраженным субхондральным склерозом и единичные эрозии,

На третьей стадии происходит локальный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений. А на четвертой стадии начинается полноценный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

Ранний признак поражения позвоночника — передний спондилит, который отличается появлением эрозий в областях нижних и верхних передних углов тел позвонков с остеосклерозной зоной вокруг них. Есть оссификация продольной передней связки с изменением вогнутости позвонков. Данные характеристики называют симптомом «квадратизации».

Прогрессивные заболевания характеризуются следующими проявлениями:

  1. оссификация слоев межпозвоночных дисков,
  2. формирование синдесмофитов, то есть костных мостов, которые соединяют края ниже- и вышележащих тел позвонков. У позвоночника изменяется вид, он напоминает бамбуковую палку.

При болезни Бехтерева, рентген позвоночника делается в двух проекциях – сбоку и сзади.

На поздних стадиях заболевания, начинается диффузный остеопороз позвонков. Если есть энтезопатия, то могут быть выявлены очаги деформации костной ткани в областях прикрепления к пяточной кости ахиллова сухожилия.

Участки остеосклероза и периостит могут быть в районе крыльев подвздошных областей, большого вертела и седалищных бугров.

При рентгенологическом анализе периферических суставов можно обнаружить два вида изменений:

  1. Эрозивный артрит с локализацией преимущественно в межфаланговых и плюснефаланговых суставах стоп.
  2. Оссификация капсул, остеофиты, остеосклероз, анкилоз суставов (как правило, тазобедренных).

На раннем этапе заболевания изменения в рентгене позвоночника могут не наблюдаться, тогда необходимо осуществить компьютерную томографию крестцово-подвздошных сочленений, а также поясничного отдела позвоночника.

Анализ с помощью магнитно-резонансной томографии необходим для выявления ранних нарушений в тазобедренных суставах и в илеосакральных сочленениях. МРТ дает возможность выявить:

  • анкилоз,
  • синовит,
  • эрозии,
  • капсулит,
  • деформации головки бедра,
  • склеротические изменения.
  1. Помимо этого, такой анализ уточнит изменения в позвоночном столбе по типу заднего и переднего спондилита, ассиметричный синовит крупных сустава, вовлечение реберно-позвоночных суставов, тарзит, пери- и синхондроз лонного симфиза и грудины.

Анализ крови при болезни Бехтерева

Важно сразу же провести клинический анализ крови, а также венозную кровь для определения показателей воспалительного процесса. Повышение этих показателей при присутствии иных признаков заболевания, как правило, довольно достоверно подтверждают диагноз болезнь Бехтерева.

Если диагноз подвергается некоторым сомнениям, то человека направляют на специфический анализ антигена HLA-B27, характерного для этого заболевания. Во многих случаях антиген HLA-B27 в крови людей болезнью Бехтерева может и не быть обнаружен, наоборот, иногда его выявляют в крови здоровых людей.

При болезни Бехтерева общий анализ крови имеет такие показатели: СОЭ повышена несильно, ДФА ниже 0,22 ЕД. При сильной активности процесса СОЭ увеличивается до 40 — 50 мм/ч, а ДФА свыше 0,26 ЕД. В данной стадии может быть лейкоцитоз и анемия.

При заболевании в биохимическом анализе крови повышаются:

  • гаптоглобин,
  • сиаловые кислоты,
  • серомукоид,
  • альфа-2- ,
  • гамма-глобулины.

Ревматоидного фактора нет, а уровень С-реактивного белка вырастает строго пропорционально активности патологического процесса.

Из лабораторных данных самыми информативными выступают:

  1. гипохромная анемия,
  2. повышение СОЭ до 60 мм/ч,
  3. наличие HLA-B27.

Биохимический анализ при наличии заболевания должен показать повышение:

  1. СРВ,
  2. сиаловых кислот,
  3. фибриногена, α-1, α-2 и γ-глобулинов (в активной стадии заболевания).

Основные критерии болезни Бехтерева

Существуют «нью-йоркские» критерии:

  1. Сакроилеит в 3,4 стадиях и один клинический критерий,
  2. Двусторонний сакроилеит во 2 стадии либо односторонний сакроилеит 3,4 стадии с одним критерием или одновременно двумя достоверными критерями.

Существуют ранние критерии выявления анкилозирующего спондилоартрита:

  • Генетический критерий: если есть HLA-B27, присваивается 1,5 балла,
  • Клинические критерии выражаются в боли в позвоночнике воспалительного характера. Как правило, они появляются постепенно, в возрасте до 40 лет. Боли длятся около 3 месяцев. Боли могут проходить после некоторых физических упражнений. Если имеются боли, то ставится 1 балл,

симптомы при болезне БезхтереваТакже отмечается боль в поясничной области, которая отдает в ягодицы либо в заднюю поверхность бедер. Боль может быть спонтанной либо возникать в рамках нагрузочных исследований на сакроилеальные сочленения – присваивается 1 балл.

Боль в грудине может появиться при сдавлении либо без причин. При ограниченной экскурсии (меньше 2,5 см) – присваивается 1 балл. Наличие боли в пятке или периферического артрит, также 1 балл, снижение подвижности грудного или шейного отделов – 1 балл, передний увеит – 1 балл.

  • Лабораторные критерии: увеличение СОЭ (при возрасте младше 50 лет: у женщин свыше 25 мм/ч, у мужчин свыше 15 мм/ч; при возрасте старше 50 лет: у женщин свыше 30 мм/ч, у мужчин свыше 20 мм/ч) – присваивается 1 балл,
  • Рентгенологические критерии: такие позвоночные симптомы, как квадратные позвонки, синдесмофиты, поражение апофизеальных либо костовертебральных суставов, — начисляется 1 балл.

Если баллов больше 3, 5, это говори о развитии анкилозирующего спондилоартрита.

Некоторые клинические диагнозы

  1. Болезнь Бехтерева с медленно прогрессирующим течением и активностью второй степени. 3 стадия. ФНС III степени.
  2. Болезнь Бехтерева с быстро прогрессирующим течением и активностью третьей степени. 2 стадия. ФНС II степени.
  3. Болезнь Бехтерева с быстро прогрессирующим течением и висцеральными проявлениями, например, аортит и ирит. Активность третьей степени. 2 стадия. ФНС II степени.

Мышцы спины играют очень важную роль в человеческом организме. Довольно часто проблемы позвоночника заключаются в том, что ослаблены мышцы спины, поэтому важно следить за ними и держать их в тонусе. Чтобы правильно их накачать, необходимо знать, какая анатомия мышц спины.

Анатомия и функция спины

Широчайшие мышцы спины. Они имеют большую площадь и по своей форме напоминают треугольник. Относятся к поверхностным мышцам и по своей толщине они относительно тоньше, нежели другие. Если человек стоит спиной, то можно невооруженным взглядом определить, насколько они накачаны и как долго человек ими занимался, чтобы получить такой рельеф.Анатомия мышц спины позволяет человеку прямо ходить и двигать руками

Широчайшие мышцы выполняют целый ряд функций. Они позволяют разгибать плечо и приводить к телу отведенную мышцу. Широчайшие мышцы спины так устроены, что передвигаются в том же направлении, что и пояс верхних конечностей. За счет того, что широчайшие мышцы спины прикрепляются к ребрам человека, анатомия позволяет им участвовать в процессе расширения грудной клетки при вдохе. Немаловажной функцией, которой наделила анатомия человека широчайшие мышцы спины, является процесс подтягивания. Здесь можно рассматривать и подтягивание на перекладине, и подтягивание на канате.

Стоит отметить, что у обезьян широчайшие мышцы играют основополагающую роль, позволяя передвигаться в воздухе с ветки на ветку и ходить по земле, касаясь её не только задними конечностями, но и передними.

Трапециевидная. Её вид имеет форму треугольника, на спине расположено широкое основание, а не доходя до шеи она сужается и приближается вплоть до головы. Она, как и широчайшие, относится к поверхностным мышцам. Анатомия и строение человека распорядились таким образом, что она играет важную роль как для шеи, так и для спины. По виду можно заметить, что ее расположение начинается от отростков грудной части позвоночника, а затем постепенно достигает шеи. При рассматривании изображения можно четко увидеть, как она доходит до шеи и накрывает её.

Функциональная сложность заключается в том, что при задействовании всей мышцы, а именно каждой из её частей, происходит приближение лопаток к области позвоночника. Такое наблюдается при фиксировании позвоночника.Ромбовидные. Вид мышц,который полностью соответствует названию

Ромбовидные. Вид полностью соответствует названию, поскольку если присмотреться, то они действительно напоминают ромб, но по своим размерам каждая из мышц меньше широчайших, но играют они немаловажную роль. Обычно они начинаются от шеи, прикрепляются частично к шейным и частично к грудным позвонкам, другой стороной крепятся к краю каждой из лопаток.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анатомия и строение человека наделила их функцией, которая заключается в приближении лопатки к области позвоночника. Соответственно, среди мышц спины это важная функция. Без задействования этих мышц человеку будет намного сложнее передвигаться и он не сможет выполнять некоторые действия.

Мышца, поднимающая лопатку. По своему действию напоминает одну из ромбовидных мышц, поскольку предназначение у нее такое же, то есть приближение лопатки к области позвоночника.
Отличие заключается в строении, начинается, как любая из ромбовидных мышц, с шеи, вот только крепление к лопатке в этих случаях разное. Соответственно анатомия человека демонстрирует, что, несмотря на практически одинаковые функции мышц, существование их по отдельности было бы не таким продуктивным.

Зубчатые. Они отвечают за то, чтобы происходило поднятие или опускание ребер.

Разгибатели спины. Пожалуй, одни из важнейших мышц для позвоночника. Зубчатые. Они отвечают за то, чтобы происходило поднятие или опускание реберОни располагаются по всей длине позвоночника, сопровождая его от головы и шеи и доходя до самого крестца. Они позволяют человеку ходить прямо, не используя для этого верхние конечности. За счет этих мышц спины человек может делать наклоны, что остается важной функцией в его жизнедеятельности.

Также существует ряд других мышц, которые могут быть меньшими по размеру, но очень важными по значению.

Преимущества накачанных мышц спины

В тренажерных залах можно заметить интересную тенденцию: парни и девушки, качая мышцы, делают упор на те, которые наиболее заметны и привлекают противоположный пол. Поэтому невооруженным взглядом видна картина, как девушки качают ягодицы, а парни бицепсы. Для многих из них область спины и шеи кажется не столь важной, чтобы уделять много времени, а напрасно. Область позвоночника и шеи является центром, стержнем, поэтому тренировка этой части туловища должна занимать одно из главных мест вот по каким причинам:

  • В области спины много мышц и мало жира, поэтому спортсмену они могут дать значительную массу.
  • Здоровье позвоночника и шеи зависит от того, насколько подтянута спина.
  • Выполнение многих упражнений, которые направлены на увеличение массы тела и увеличение объема мышечной массы, невозможно при отсутствии сильной спины.
  • Красивую мужскую фигуру делают не только накачанные бицепсы, но и V-образная форма торса, которая появляется, если регулярно делать упражнения для укрепления спины.Для многих из них область спины и шеи кажется не столь важной
  • Накачанная спина поможет избежать многих проблем с позвоночником.
  • От этого зависит ваша усталость за день либо её отсутствие. Объясняется тем, что если делать упражнения для спины, будь-то дома или в спортзале, можно отлично развить мышцы спины. От этого зависит ваша осанка, а при правильной осанке человек потребляет необходимое количество кислорода, а поэтому и не так устает за день.
  • С дряблыми мышцами человек быстрее стареет и уже к 40 годам начинаются такие проблемы, которые при постоянных занятиях спортом могут появиться на 10, а то и 20 лет позже.
  • Достаточно быстро увеличивается подвижность и гибкость всего организма в любом возрасте.

Как правильно тренировать область спины?

При желании тренировать спину можно и дома, и в тренажерном зале. Но при всем этом делать упражнения в зале намного эффективнее, нежели в домашних условиях. Чтобы накачать спину, вам понадобится вес, а для этого нужны штанги и прочее, дома с таким инвентарем не густо, поэтому лучше записаться в тренажерный зал.

Список лучших упражнений для каждой из мышц:

Широчайшие:

  • Подтягивание, при широком хвате самую большую нагрузку получают именно они. При узком — задействуются и зубчатые, и дельтовидные.
  • Тяга гантели в наклоне позволяет давать дополнительную нагрузку на широчайшие мышцы спины.
  • Тяга верхнего блока с широкой рукоятью.Лучше заниматься в спортзале

Трапецию хорошо тренируют:

  • шраги, а простыми словами, поднятие перед собой штанги в положении стоя с выпрямленными руками;
  • канатная тяга блока, совершается сверху к лицу.

Ромбовидные:

  • подтягивание, в отличие от широчайших, происходит обратным хватом;
  • тяга Т-грифа.

Упражнения, предназначенные для разгибателей:

  • наклоны со штангой на плечах;
  • становая тяга, упражнение очень сложное, поэтому не стоит переусердствовать с весом;
  • гиперэкстензии.

Выполняя упражнения для спины, очень важно правильное совершение движений, это ещё один плюс к тому, что лучше делать их не дома, а в тренажерном зале. Здесь, выбрав занятия с тренером, вы будете уверены, что он будет следить за техникой, количеством совершаемых движений, чтобы подопечный не потянул мышцу, которую потом придется лечить.

Проблемы, которые возникают в области спины из-за дряблых мышц

Никто из нас не застрахован от проблем с организмом, но их можно значительно сократить, занимаясь спортом.

Строение человеческого тела является таковым, что основной каркас – это позвоночник. Часто люди в возрасте от 30 лет начинают жаловаться на то, что где-то потянул спину, что болят позвонки, и такие симптомы не одиночные. Быстро убрать симптомы болезни не получится, поскольку безоперационное лечение проблем позвоночника требует времени и усилий со стороны пациента.

В первую очередь, если у вас болят позвонки, стоит обратиться к доктору. Возможно, у вас спазмированы длинные мышцы спины, которые располагаются вдоль позвоночника и достигают уровня, где расположена мышца головы. Симптомы, которые вы испытываете, и проведенные анализы помогут врачу быстро определить способ, которым необходимо вас лечить. В большинстве случаев больным назначают ЛФК, которая и позволяет восстановить спину. Анатомия мышц спины позволяет человеку прямо ходить и двигать рукамиСуть лечения заключается в том, что пациент начинает тренировать широкие, длинные, ромбовидные мышцы, тем самым укрепляя каркас всего организма.

Если вам разрешили лечить позвонки, которые болят дома, то обратите внимание на то, как правильно делать упражнения. Выполнив некоторые из них слишком быстро, вы можете заметить, что они не только не улучшают состояние организма, но и усугубляют его. Человек может пожаловаться, что потянул спину во время того, как пытался сделать то или иное упражнение с весом. Поэтому очень важно первые занятия проводить под наблюдением тренера.

2016-05-31

Спинномозговая пункция

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге. Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

  • инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
  • сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
  • субарахноидальное кровотечение;
  • абсцесс органов ЦНС;
  • ишемический, геморрагический инсульт;
  • черепно-мозговую травму;
  • демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
  • синдром Гиенна-Барре;
  • др. неврологические заболевания.

Противопоказания

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу. Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место. В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань. Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее. Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы. Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор. Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Исследование спинномозговой жидкости

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст. Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале. Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль. Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна. Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Геморрагические осложнения

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Дислокационные осложнения

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Инфекционные осложнения

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Комментарии

as — 09.08.2017 — 16:29

  • ответить
  • ответить
  • ответить

Вера — 14.10.2017 — 16:08

  • ответить
  • ответить
  • ответить

Маргарита — 28.01.2018 — 19:13

  • ответить

Ирина — 22.11.2017 — 10:41

  • ответить

Гость — 02.02.2018 — 13:02

  • ответить

Гость — 02.02.2018 — 13:08

  • ответить
  • ответить

Юлия — 12.03.2018 — 22:38

  • ответить

Гость — 13.03.2018 — 13:34

  • ответить

Гость — 05.04.2018 — 23:47

  • ответить

Владислав — 17.08.2018 — 19:12

  • ответить
  • ответить

Диана — 02.09.2018 — 23:00

  • ответить

Николай — 10.10.2018 — 18:48

  • ответить

Рано — 17.10.2018 — 01:02

  • ответить

Гость — 25.11.2018 — 18:47

  • ответить

Галия — 13.01.2019 — 08:10

  • ответить

Костя — 24.01.2019 — 18:03

  • ответить

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий